Todo Empieza Antes

Modelo de la Terapia Cognitiva

En un post anterior exponíamos el modelo completo de Terapia Cognitiva de Beck.

Recordemos brevemente. Ante una situación serán las creencias centrales y las creencias intermedias (supuestos, reglas, actitudes) las que nos lleven a tener determinados pensamientos automáticos y estos generarán emociones y conductas que a su vez retroalimentarán las creencias y darán otros pensamientos.

Principales Técnicas del Modelo Cognitivo

Técnicas de intervención cognitivas, conductuales y emocionales

TÉCNICAS COGNITIVAS	1. Auto-registros 2. Descubrimiento guiado o Cuestionamiento Socrátivo 3. Técnicas Cognitivas Específicas – Técnicas de Reatribución – Técnicas de Conceptualización Alternativa – Técnicas basadas en Imaginación    – Parada de imágenes    – Repetición continuada    – Proyección temporal    – Imaginar metáforas    – Parada de imagen catastrofista    – Imaginación inducida    – Repetición de metas    – Imaginación positiva    – Imaginación como estrategia de coping
TÉCNICAS CONDUCTUALES	1. Programación de actividades 2. Role-playing 3. Técnicas de afrontamiento: – Técnicas de control de estímulos  – Relajación  – Exposición graduada  – Control de la respiración  – Entrenamiento asertivo
TÉCNICAS EMOTIVAS	1. Inducción de auto-compasión 2. Inducción de cólera 3. Distracción externa 4. Hablar de forma limitada de los sentimientos 5. Análisis de responsabilidad

Técnicas cognitivas

Conjunto de técnicas que se utilizan para facilitar le cuestionamiento socrático. Permiten identificar y cambiar pensamientos negativos.

1. Autorregistros: Se usan desde las fases iniciales para recoger información sobre el estado emocional del paciente a lo largo del día y conocer ante qué situaciones, personas o conductas se incrementa o disminuye el malestar, así como para analizar el grado de agrado o dominio de las actividades que realiza.

El propósito principal de los autorregistros es ayudar al paciente a tomar conciencia de sus pensamientos, emociones, comportamientos y patrones de respuesta en situaciones cotidianas.

Registro diario de pensamientos distorsionados

En un post previo ya presentamos cómo hacer un Registro de Pensamientos Diarios para la Ansiedad con un formato similar.

El registro consta de las siguientes columnas:

• Fecha: se anota el día y la hora que ocurre la situación.
• Situación: se especifica la situación concreta indicando en cada una de ellas dónde estaba y qué estaba pasando cuando sucedió.
• Emociones: se especifica la emoción o emociones concretas que se ha experimentado y la intensidad (0%-100%).
• Pensamientos Automáticos: se apuntan los pensamientos automáticos e imágenes que pasaron por su cabeza.
• Respuesta Racional: cuando se ha iniciado el proceso de debate, se recoge la respuesta alternativa a los pensamientos automáticos indicados añadiendo la credibilidad que se les concede.
• Resultado: resultado de la reevaluación de la credibilidad de los pensamiento automáticos iniciales y de la intensidad de sus emociones iniciales.

En función de los que se pretenda trabajar se pueden ir añadiendo columnas y puede anotarse el nombre de la distorsión cognitiva asociada a ese pensamiento automático. La tabla de distorsiones cognitivas la puedes encontrar en este post.

2. Descubrimiento Guiado o Cuestionamiento Socrático: Proceso de ayudar a la persona a alcanzar nuevas perspectivas que desafíen sus creencias disfuncionales mediante el cuestionamiento socrático.

Se van haciendo preguntas abiertas, permitiendo que la persona haga libremente sus asociaciones y argumentaciones.

Preguntas generales para cuestionar cogniciones disfuncionales

1. ¿Cuál es la evidencia a favor o en contra de estos pensamientos?: Especialmente útil cuando se está cuestionando y debatiendo el carácter disfuncional de los pensamientos o distorsiones cognitivas. 2. ¿Cuáles son las formas alternativas de pensar en esa situación?: Es útil cuando ya se ha aprendido a identificar las distorsiones cognitivas y los sesgos atribucionales en los que se basan los pensamientos automáticos ante situaciones concretas y queremos que la persona aprenda a realizar interpretaciones alternativas. 3. ¿Cuáles son las consecuencias de pensar de esa manera?: Suele formularse cuando lo que se pretende es detectar posibles creencias o esquemas disfuncionales que sirven de soporte a los pensamientos automáticos y sesgos cognitivos.

3. Técnicas cognitivas específicas: Técnicas que se utilizan mediante el cuestionamiento socrático y descubrimiento guiado.

• Técnicas de reatribución: Ayudan a cambiar los sesgos atribucionales en personas depresivas, que suelen atribuir sus fracasos a causas internas, estables y globales, y sus éxitos a factores externos, inestables y específicos.
• Técnica de conceptualización alternativa: Busca que la persona, con ayuda del terapeuta, encuentre interpretaciones alternativas y más funcionales a sus problemas, reduciendo la tendencia a hacer interpretaciones disfuncionales.
• Técnicas basadas en imaginación: Son fundamentales para aquellos pacientes que encuentran más fácil visualizar imágenes que identificar pensamientos asociados a malestar. Estas técnicas incluyen:
  • Parada de imágenes: Interrumpir fantasías o recuerdos negativos con un gesto físico y reemplazarlos por imágenes agradables.
  • Repetición continuada: Repetir una escena o fantasía negativa hasta que se reduzca su impacto emocional.
  • Proyección temporal: Imaginar una situación emocionalmente cargada en un tiempo futuro para ganar objetividad.
  • Imaginar metáforas: Usar metáforas para representar mentalmente alternativas a situaciones problemáticas.
  • Parada de imagen catastrofista: Incluir elementos positivos o neutrales en fantasías catastróficas para hacerlas más realistas.
  • Imaginación inducida: Transformar imaginaciones negativas en positivas o neutras.
  • Repetición de metas: Repetir mentalmente acciones y conductas deseadas para aumentar la autoeficacia.
  • Imaginación positiva: Generar fantasías positivas para reducir el tiempo dedicado a pensamientos negativos.
  • Imaginación como estrategia de coping: Usar la imaginación para practicar enfrentarse a situaciones difíciles, visualizándose a sí mismo o a otros manejando exitosamente los desafíos.

Técnicas conductuales

Son técnicas habituales de Terapia de Conducta pero en Terapia Cognitiva, son un medio para conseguir la modificación de cogniciones.

1. Programación de actividades: Terapeuta y el paciente planifican juntos actividades diarias según su dificultad percibida. El objetivo es que el paciente recupere la sensación de control sobre su tiempo y obtenga pruebas de su capacidad para realizar tareas. Es crucial que las actividades sean realistas para evitar refuerzos negativos si no se cumplen.

2. Role-playing: El paciente ensaya conductas o interacciones con el terapeuta a través de la simulación de situaciones. Esto permite probar la validez de sus creencias negativas y comprobar que existen alternativas a lo que teme. Por ejemplo, el paciente puede descubrir que sus pensamientos sobre posibles errores o juicios negativos de otros no son necesariamente ciertos. Esta técnica ayuda a modificar pensamientos disfuncionales y a preparar al paciente para enfrentar situaciones reales con mayor confianza.

3. Técnicas de afrontamiento: Tienen el objetivo de modificar los pensamientos disfuncionales:

• Técnicas de control de estímulos: Dirigidas a mejorar el sueño, eliminando factores que interfieren y fomentando hábitos que lo favorecen.
• Relajación: Usada como estrategia para reducir la ansiedad y mejorar el afrontamiento de situaciones específicas.
• Exposición graduada a las situaciones temidas o evitadas: Ayuda a la persona a enfrentarse a situaciones temidas o evitadas, de manera sistemática y gradual.
• Control de la respiración o técnicas de hiperventilación: Especialmente útil para manejar síntomas de pánico y problemas de hiperventilación.
• Entrenamiento asertivo: Permite a la persona desarrollar habilidades para manejar situaciones y personas que generan ansiedad, incluyendo la capacidad de decir no y expresar sus necesidades de manera adecuada.

Técnicas emocionales

Se entrena al paciente para que las use en día a día cuando sienta que una emoción es demasiado elevada y necesite modularla.

1. Inducción de auto-compasión: Se utiliza con personas que tienen dificultad para expresar su tristeza, como llorar. Involucra métodos como hacer que el paciente describa sus sentimientos negativos, usar historias similares, role-playing, o compartir experiencias personales para fomentar la auto-compasión y liberar la tristeza contenida.

2. Inducción de cólera controlada: Se enfoca en identificar aspectos de la vida o situaciones que puedan provocar enfado. El enfado controlado se utiliza como un medio para reducir la tristeza profunda, pero debe aplicarse con cuidado, ya que podría generar sentimientos de culpa.

3. Distracción externa: Consiste en utilizar actividades como ver televisión, leer, o llamar por teléfono para distraer al paciente y aliviar sentimientos de tristeza, angustia o ansiedad. Se recomienda involucrar el mayor número de sentidos posibles para mantener la distracción y reducir el malestar.

4. Hablar de forma limitada de los sentimientos: Esta técnica sugiere que el paciente evite hablar constantemente de sus sentimientos de tristeza con otros, ya que esto puede perpetuar y amplificar el malestar.

5. Evitar verbalizaciones internas negativas: Se aconseja evitar pensamientos como «no puedo soportar tanto sufrimiento«, ya que estos pueden aumentar la percepción de incapacidad. Se deben sustituir por pensamientos que destaquen la fortaleza del paciente para soportar el sufrimiento y mejorar su tolerancia a la frustración y al dolor.

6. Análisis de responsabilidad: Se enfoca en examinar detalladamente las razones por las cuales el paciente se siente responsable de la conducta de otros, un sentimiento común en la depresión. El objetivo es recopilar evidencia objetiva que ayude al paciente a entender las verdaderas razones detrás de sus sentimientos de culpa y reducirlos.

Técnicas de intervención para identificar y modificar creencias nucleares e intermedias

Se incorporan técnicas específicas para identificar y cambiar creencias nucleares y supuestos básicos subyacentes.

A. Obtener e Identificar Creencias

1. Búsqueda de reglas de inferencia «si A… entonces B»: Consiste en identificar patrones de pensamiento que los pacientes utilizan para interpretar situaciones, basados en reglas implícitas que conectan una acción con una consecuencia.
2. Detectar los «debería» y «tendría»: Se centra en identificar el uso de imperativos que indican expectativas poco realistas o rígidas que las personas tienen hacia sí mismas o los demás.
3. Detectar temas comunes en los pensamientos automáticos: Observa patrones repetitivos de pensamiento, emociones y conductas en diferentes situaciones, lo que ayuda a revelar esquemas subyacentes o supuestos básicos activados por estas situaciones.
4. Técnica de la flecha descendente: Profundiza en las creencias más profundas del paciente mediante preguntas encadenadas, para llegar a la raíz de sus esquemas disfuncionales. Veamos un ejemplo:
   • Cliente: Me siento muy mal porque mis amigos no me invitaron a su fiesta este fin de semana.
   • Terapeuta: ¿Qué significa para ti el hecho de que no te hayan invitado?
   • Cliente: Que ya no quieren pasar tiempo conmigo.
   • Terapeuta: ¿Y si fuera cierto? ¿Qué significaría para ti?
   • Cliente: Que no les agrado lo suficiente como para ser parte de su grupo.
   • Terapeuta: ¿Qué pasaría si no les agradaras lo suficiente?
   • Cliente: Que me quedaría solo, sin amigos con quienes compartir.
   • Terapeuta: ¿Y si te quedaras solo, sin amigos?
   • Cliente: Me sentiría insignificante y abandonado, como si no valiera nada sin ellos.
5. Plantear situaciones hipotéticas: Utiliza escenarios imaginarios para explorar cómo el paciente podría reaccionar, ayudando a identificar supuestos básicos asociados.
6. . Perspectiva histórica: Examina cuándo comenzaron los pensamientos automáticos para identificar su origen y evolución, vinculándolos con experiencias pasadas significativas.
7. Técnicas emotivas: Se emplean para rememorar y analizar situaciones pasadas con alto contenido emocional, ya que estas situaciones suelen ocultar creencias básicas disfuncionales que pueden estar alimentando los pensamientos y comportamientos negativos actuales.

B. Técnicas de Cambio

Cambiar creencias disfuncionales es muy complicado, son esquemas de pensamiento muy arraigados desde nuestra infancia aprendidos en base a nuestra experiencia y que están ahí con un propósito. Estas creencias están integradas en nuestra identidad.

Algunas técnicas efectivas para facilitar este cambio incluyen:

1. Reconocimiento de un continuo: Organizar las creencias disfuncionales en un continuo, desde rasgos muy categoriales hasta creencias específicas, para abordar y modificar las creencias más accesibles primero.
2. Registro de datos positivos: Definir un esquema positivo alternativo y recoger evidencia que lo apoye, ayudando a eliminar el esquema negativo.
3. Establecer criterios para el cambio: Definir pautas objetivas que permitan evaluar si se está logrando un cambio de una creencia negativa a una positiva.
4. Role-playing: Practicar conductas y debates para mejorar la habilidad de abordar situaciones, ayudando a modificar creencias disfuncionales.
5. Ensayo de conducta: Realizar tareas que pongan a prueba las creencias, proporcionando experiencias que refuercen el esquema positivo.
6. Actuar como si: Actuar como si el nuevo esquema ya estuviera consolidado para facilitar su integración, aunque debe hacerse con cuidado para evitar reforzar el esquema negativo.
7. Confrontar datos del pasado: Comparar la evidencia de las nuevas y antiguas creencias, analizando su relevancia y utilidad en el presente.
8. Promover una nueva imagen: Imaginar cómo se desea que cambie la vida en diferentes áreas para consolidar esquemas más adaptativos.
9. Solicitar apoyo social: Involucrar a personas del entorno para debatir las creencias disfuncionales y encontrar argumentos que justifiquen el cambio.
10. Análisis de ventajas e inconvenientes: Debatir con el cliente sobre los pros y contras de cambiar los esquemas, destacando los beneficios del cambio.
11. Proyección en el tiempo: Imaginar un futuro en el que la nueva creencia esté consolidada para motivar el cambio y superar obstáculos.
12. Biblioterapia: Sugerir lecturas que ayuden a comprender mejor las diferencias entre creencias adaptativas y desadaptativas, fomentando un mayor conocimiento y apertura a nuevos puntos de vista.

Referencias Bibliográficas

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Díaz, M. I., Izquierdo, A., Pérez, M., & Ruíz, A. (2018). Manual de técnicas y terapias cognitivo conductuales. UNED.

Yurica, C. L., & DiTomasso, R. A. (2004). Cognitive Distortion Scale: A manual. Author

Advertencia

Este post no sustituye ningún tipo de terapia psicológica realizada por un profesional. Su propósito es meramente divulgativo y pretende ayudar a las personas a entender mejor cómo funciona la mente, conducta, emociones…

Si tienes algún problema emocional o psicológico, es crucial que busques ayuda profesional de un psicólogo o terapeuta calificado. Recuerda, la orientación y el apoyo de un experto son fundamentales para abordar adecuadamente cualquier dificultad que puedas estar enfrentando.